혈관 내 영상은 고위험 석회화 관상동맥 질환 환자의 복잡한 스텐트 시술 결과를 개선할 수 있습니다.

복잡한 스텐트 시술 중 스텐트 이식을 안내하기 위해 혈관 내 영상(IVI)을 사용하는 것은 일반적으로 사용되는 기술인 기존 혈관조영술보다 심각하게 석회화된 관상동맥 질환을 앓는 환자의 경우 더 안전하고 효과적입니다.

이는 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 시 두 가지 방법을 비교한 동종 최대 규모의 임상 시험 결과입니다. "ECLIPSE" 임상 시험 결과는 3월 31일 월요일 시카고에서 열린 미국심장학회(ACC.25)의 최신 임상 시험 세션에서 발표되었습니다. 이 결과는 고위험 환자의 치료 옵션을 바꿀 수 있을 것입니다.

"ECLIPSE 임상시험은 심하게 석회화된 병변에서 관상동맥 스텐트 시술을 유도하기 위해 IVI를 사용함으로써 이러한 고위험 환자 집단에서 사망, 스텐트 혈전증, 그리고 계획되지 않은 재시술을 예방할 수 있음을 보여줍니다. 이러한 결과는 복잡한 관상동맥 스텐트 시술 시 광간섭단층촬영(OCT) 또는 혈관내 초음파(IVUS)를 이용한 혈관내 영상 촬영을 일상적으로 사용해야 한다는 최근 미국 및 유럽 사회 지침의 강력한 권고를 확장합니다."라고 제1저자인 Gregg W. Stone 박사는 말했습니다.

Stone 박사는 마운트 시나이 헬스 시스템 학술부장, 마운트 시나이 아이칸 의과대학 심장내과 교수, 인구 보건 과학 및 정책 교수이며, ECLIPSE 임상시험의 연구 책임자입니다. 현재 미국에서 IVI 시술은 이러한 사례의 20~25%에만 시행되고 있습니다. 혈관 내 영상 촬영을 통해 PCI 시술 후 사망, 스텐트 혈전증, 그리고 거의 모든 부작용이 감소한다는 연구 결과가 속속 발표되고 있어, IVI 시술의 사용이 급속히 증가할 것으로 예상합니다.

관상동맥 질환(동맥 내 플라그 축적으로 인해 흉통, 호흡곤란, 심장마비가 발생하는 질환) 환자는 PCI(중재적 심장 전문의가 카테터를 사용하여 막힌 관상동맥에 스텐트를 삽입하여 혈류를 회복시키는 비수술적 시술)를 받는 경우가 많습니다. 미국에서 이러한 질환의 약 3분의 1(연간 수십만 건)은 동맥에 칼슘이 축적되는 중등도 또는 중증 석회화 병변을 보입니다.

이러한 질환의 10%는 중증으로, 동맥 혈관이 뼈로 변하는 질환으로, 스텐트 시술이 더욱 어렵고 위험도가 높습니다. 중재적 심장 전문의는 일반적으로 혈관조영술을 통해 PCI 카테터를 유도합니다. 혈관조영술은 특수 조영제(조영제)와 X선을 사용하여 혈류가 심장 동맥을 통해 어떻게 흐르는지 관찰하여 막힌 부위를 강조합니다.

혈관조영술은 실제 동맥 크기와 플라크의 구성을 파악하기 어렵게 만드는 한계가 있으며, PCI 후 스텐트가 완전히 확장되었는지 확인하고 시술의 안전성과 효과에 영향을 미치는 다른 합병증을 식별하는 데 최적이 아닙니다. 이러한 한계는 석회화된 관상동맥에서 더욱 커집니다. IVUS와 OCT는 관상동맥과 폐색에 대한 상세한 2차원 횡단면 영상과 3차원 영상을 생성함으로써 관상동맥 조영술만 사용할 때보다 관상동맥에 대한 더 정확하고 구체적인 그림을 제공합니다.

이러한 고해상도 영상 기술은 혈관조영술보다 이식된 스텐트의 적절성을 더 잘 평가할 수 있습니다. 두 영상 기술을 함께 사용하면 관상동맥 조영술에서 판독할 수 있는 것보다 혈관 및 플라크 크기와 구성을 더 정확하게 측정하고 스텐트 이식을 더 잘 평가할 수 있습니다.

ECLIPSE 연구에서 연구진은 2,005명의 중증 석회화 병변 환자에서 PCI의 결과를 분석하여 IVI 지침이 혈관조영술 지침과 비교하여 심장 부작용 없이 생존율을 향상시키는지 확인했습니다. 중증 석회화 관상동맥 병변이 있는 환자는 미국 전역의 104개 기관에서 무작위로 배정되었습니다. 한 그룹(1,246명 또는 62%)은 OCT 또는 IVUS 지침으로 PCI를 받았고, 다른 759명(38%)은 혈관조영술 지침으로 PCI를 받았습니다. 1차 평가변수는 1년 동안의 표적 혈관 부전율로, 심장 사망, 표적 혈관 심근경색 또는 허혈로 인한 표적 혈관 재관류의 복합 발생률이었습니다.

IVI 유도 환자군에서 표적 혈관 부전의 전반적인 발생률은 혈관조영술 유도 환자군보다 26% 더 낮았습니다. 연구진은 또한 혈관내 영상법을 사용한 환자군에서 혈관조영술을 사용한 환자군에 비해 모든 원인으로 인한 사망, 스텐트 혈전증, 표적 병변 및 혈관 재관류술이 유의미하게 감소하는 것을 관찰했습니다.

연구진은 IVUS와 OCT 두 가지 영상 기법을 추가로 분석하여 어느 쪽이 더 효과적인지 확인했습니다. 조정되지 않은 분석에서는 OCT가 IVUS보다 환자의 예후가 더 좋았지만, 연령, 당뇨병, 병변의 수와 중증도 등의 요인을 조정한 후에는 두 기법 간의 차이가 더 이상 유의미하지 않았습니다.

"전반적으로 OCT와 IVUS 모두 효과적이었습니다. OCT가 심하게 석회화된 병변에서 더 효과적인지 여부를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다."라고 스톤 박사는 덧붙였습니다. "그럼에도 불구하고, 심하게 석회화된 병변 환자의 PCI 유도를 위해서는 혈관조영술 유도보다는 OCT 또는 IVUS를 이용한 IVI를 사용해야 합니다."

ECLIPSE 시험은 캘리포니아주 산타클라라에 있는 Abbott Vascular, Inc.(Abbott)의 자금 지원을 받았습니다.

출처: https://www.sciencedaily.com/releases/2025/04/250415144012.htm