재택병원은 환자와 서비스 제공자에게 '경이로운' 혜택을 제공한다는 연구 결 과가 나왔습니다.
재택 간호로의 전환은 2020년 3월 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 병상 부족에 대응하여 가정에서 급성 병원 간호 면제 프로그램을 시작하면서 코로나19가 시작되면서 시작되었습니다.
이 프로그램을 통해 병원은 실제 시설에서 치료받은 환자와 동일한 가정 간호 비용을 상환받을 수 있습니다.
일부 간호사가 시애틀 아동병원에서 폭력적인 공격을 당했으며 보호와 지원을 원한다고 말했습니다.
프로그램이 시작된 이후 37개 주에 있는 수백 개의 병원에서 홈 케어 수천 명의 환자를 위해 이 프로그램을 시행했습니다.
그 중 하나는 보스턴 시내에 있는 Mass General Brigham(MGB) 네트워크로, 2016년에 재택 의료 프로그램을 시작했습니다.
점점 더 많은 수의 환자와 의료 제공자가 병원 치료를 사람들의 집으로 가져오는 것의 이점을 예고하고 있지만, 영구적인 연방 자금이 부족하여 그러한 프로그램이 위험에 빠질 수 있습니다. (브리검 장군)
MGB의 홈병원은 국내 최대 병원 중 하나로 5개 시설에서 66개 지역에 서비스를 제공하고 있습니다.
병원의 보도 자료에 따르면 이 프로그램은 출시 이후 2,400건 이상의 재택 병원 입원을 통해 12,700건 이상의 급성 치료 병상 일수를 절약했습니다.
MGB Healthcare at Home의 최고 임상 및 혁신 책임자인 Stephen Dorner 박사는 Fox News Digital과 프로그램의 성장 및 목표는 물론 환자와 서비스 제공자를 위한 혜택에 대해 이야기했습니다.
텍사스 의사가 은퇴를 축하하기 위해 병원 복도에서 스케이트를 타며 틱톡에서 입소문이 납니다.
그는 Zoom 인터뷰에서 “2022년 1월에는 평균 9명의 환자에 대한 인구 조사를 실시했습니다. 현재는 전체 수용 인원이 40명인 평균 36명의 환자에 대한 인구 조사를 실시하고 있습니다”라고 말했습니다.
“우리는 궁극적으로 현재 입원환자의 최소 10%를 병원에서 환자의 집으로 옮길 때까지 앞으로 몇 달, 몇 년 동안 계속해서 성장할 것입니다.”
Dorner는 재택 진료를 국가 병원이 직면한 “대규모 수용력 위기”에 대한 실행 가능한 솔루션으로 보고 있습니다.
한 의사는 “환자들은 만성질환을 치료하는 데 너무 많은 시간을 보내고 집에서 더 많은 시간을 보내고 싶어하기 때문에 재택병원 진료를 더 기꺼이 받아들인다”고 말했습니다. (브리검 장군)
그는 “건강관리에는 돈이 너무 많이 든다”고 말했다. “그리고 특히 노령화되는 베이비 붐 세대와 그들에게 필요한 보살핌의 양을 살펴보면, 특히 다음과 같습니다. 수명이 늘어납니다 — 우리는 일을 수행하기 위한 새롭고 저렴한 방법을 찾아야 합니다.”
사람들의 집에서 급성 입원 환자 치료를 제공할 수 있는 능력은 치료에 대한 전반적인 접근성을 향상시키고 의료 비용을 줄이는 “경이로운” 방법이라고 Dorner는 지적했습니다.
홈케어에 대한 환자의 요구
재택병원 진료가 모든 사람을 위한 것은 아니지만 많은 환자들이 기꺼이 이를 받고 싶어합니다.
Dorner는 Fox News Digital과의 인터뷰에서 “가장 병원 진료를 기꺼이 받아들이는 환자는 자신의 의학적 요구 사항을 가장 잘 알고 자신의 의료 요구 사항을 가장 잘 알고 있는 환자입니다.”라고 말했습니다.
“의료 서비스에는 비용이 너무 많이 듭니다. 우리는 새롭고 저렴한 비용으로 일을 수행할 수 있는 방법을 찾아야 합니다.”
여기에는 일반적으로 다음과 같이 빈번한 입원으로 이어질 수 있는 만성 질환이 있는 환자가 포함됩니다. 심부전 또는 만성 폐쇄성 폐질환이라고 그는 지적했습니다.
“그들은 자신의 문제를 처리하는 데 너무 많은 시간을 소비하기 때문에 재택 병원 치료를 더 기꺼이 받아들입니다. 만성 질환 그리고 그들은 집에서 더 많은 시간을 보낼 수 있기를 원합니다.” 의사가 말했습니다.
MGB는 또한 봉와직염, 신장 감염, 폐렴 등 이전에 다루어 본 적이 없는 새롭고 심각한 문제가 있는 환자를 입원시키는데 있어 “큰 성공”을 거두었다고 Dorner는 덧붙였습니다.
2022년 1월 27일 매사추세츠 주 서머빌의 어셈블리 스퀘어에 있는 매사추세츠 종합 브리검 병원(Massachusetts General Brigham Hospitals)의 본사 사진입니다. 매사추세츠 일반 브리검 병원(Mass General Brigham Hospitals)은 2016년에 Healthcare at Home 프로그램을 시작했습니다. (게티 이미지)
“사람들은 자신의 침대에 있고, 자신의 음식을 먹고, 회복하는 동안 개를 쓰다듬고, 사랑하는 사람이 와서 방문할 수 있고, 도시로 이동하여 비용을 지불할 필요가 없는 편안함을 원합니다. 주차와 그런 것들이 다 있다”고 말했다.
환자들은 재택 간호의 개인화된 특성을 즐긴다고 Dorner는 말했습니다.
Google은 2023년 상위 10대 건강 검색을 공개하고 전문가들이 이에 대한 답변을 제공합니다.
그는 “우리 방문의 약 60~70%는 가상이 아닌 실제로 집에서 이루어집니다”라고 말했습니다. “그래서 우리는 의사, 전문간호사, 의사 보조인을 환자의 집으로 보내 환자를 직접 볼 수 있도록 하고 있으며, 이는 환자의 가정 환경을 이해할 수 있는 독특한 관점을 제공합니다.”
그는 “많은 환자들이 다시는 병원 기반 진료를 받고 싶지 않다고 말합니다. 그들은 집에서 편안하게 모든 진료를 받을 수 있는 방법을 알고 싶어합니다”라고 덧붙였습니다.
MGB Healthcare at Home의 최고 임상 및 혁신 책임자는 Fox News Digital과의 인터뷰에서 “가장 병원 진료를 기꺼이 받아들이는 환자는 자신의 의학적 요구 사항을 가장 잘 알고 자신의 의학적 필요 사항을 가장 잘 알고 있는 환자입니다”라고 말했습니다. (브리검 장군)
이 프로그램은 또한 공급자의 피로를 완화할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.
Dorner는 “우리는 임상의들로부터 재택 병원 진료를 제공하는 데 보낸 시간이 전체 경력에서 가장 의미 있는 만남 중 하나라는 말을 들었습니다.”라고 말했습니다.
그러나 이것이 모든 보살핌을 집으로 가져갈 수 있다는 의미는 아닙니다.
Dorner는 “우리는 집에 중환자실을 짓지 않고 누구의 거실에서도 수술을 하려고 하지 않습니다.”라고 말했습니다.
“그러나 적절한 조건에서 우리는 가정 기반 환경에서 보완물을 구축할 수 있기를 원합니다.”
“우리는 집에 중환자실을 짓지 않고 누구의 거실에서도 수술을 하려고 하지 않습니다.”
물리 의학 및 재활 의사인 Shana Johnson 박사 애리조나주 스코츠데일에서또한 재택병원 모델에 대한 지지를 표명했습니다.
MGB의 프로그램이나 연구에는 참여하지 않는 Johnson은 “적절한 환자 선택을 통해 집에서 급성 병원 치료를 계속하는 것이 중요한 치료 모델입니다”라고 말했습니다.
연구진은 홈케어를 받은 환자의 사망률이 낮은 것으로 나타났다(입원 중 0.5%, 30일 후 3.2%). (브리검 장군)
“특정 질병의 경우 치료의 질과 결과가 병원 내 치료와 같거나 더 나은 것으로 보입니다.”라고 그녀는 덧붙였습니다.
“특히 일부 연구에서는 비활동으로 인한 욕창, 전문 간호 시설에 대한 필요성 감소, 병원 재입원율 감소 등의 합병증이 적은 것으로 나타났습니다.”
입증된 이점
홈 병원 프로그램의 결과를 측정하기 위해 MGB 연구자들은 최근 Annals of Internal Medicine에 발표된 연구를 수행했습니다.
연구팀은 2022년 7월 1일부터 2023년 6월 30일까지 재택병원 진료를 받은 미국 환자 5,858명의 결과를 분석했다.
미국의 노인 대부분은 요양원이나 생활 보조 시설을 이용할 여유가 없습니다. 연구 결과
연구에 참여한 환자들은 심부전 42.5%, 만성폐쇄성폐질환 43.3%, 암 22.1%, 치매 16.1% 등 ‘의학적으로 복잡한 질환’을 앓고 있었다.
가장 흔한 퇴원 진단 5개는 심부전, 호흡기 감염 (COVID 포함), 패혈증, 신장/요로 감염 및 봉와직염.
연구자들은 홈케어를 받은 환자들의 사망률이 낮은 것으로 나타났다(입원 중 0.5%, 30일째 3.2%). 그 중 62.2%만이 병원으로 ‘상급’됐다.
퇴원 후 30일 이내에 환자의 2.6%가 전문 간호 시설을 이용했고 15.6%가 재입원한 것으로 MGB 연구진이 밝혔습니다. (아이스톡)
퇴원 후 30일 이내에 2.6%가 전문 간호 시설을 이용했고 15.6%가 재입원했는데, 이는 예상보다 낮은 수치라고 연구진은 설명했습니다.
MGB의 Healthcare at Home 연구 및 개발 임상 책임자인 David Michael Levine 박사는 Fox News Digital에 “Home Hospital은 매우 복잡하고 급성 질환을 앓고 있는 환자에게 서비스를 제공하고 있습니다. 이들은 ‘선택된’ 환자가 아닙니다.”라고 연구 공동 저자인 David Michael Levine 박사가 말했습니다.
“이 모델을 통해 국가 차원에서 치료를 받는 환자의 진정한 복잡성과 예리함을 보여줄 수 있었던 것은 이번이 처음입니다.”
연구원들은 또한 홈 병원이 “전통적으로 서비스를 충분히 받지 못한 인구에게 공평한 치료”를 제공한다고 결론지었습니다.”라고 Levine은 말했습니다.
전문가들은 미국의 물리치료사 실습으로 인력 부족으로 어린이들이 ‘고통’을 겪고 있다고 말합니다.
“우리는 전통적인 병원 치료가 소외 계층에 걸쳐 결과에 큰 차이가 있다는 것을 알고 있지만 홈 병원에서는 이를 볼 수 없습니다.”
MGB의 연구 결과를 검토한 Johnson은 그 결과가 다음과 일치한다고 말했습니다. 이전 연구.
그녀는 Fox News Digital과의 인터뷰에서 “가정에서의 급성 병원 치료에 대한 이번 연구에서는 낮은 사망률, 병원 확대 및 전문 간호 시설 이용을 보여주었습니다”라고 말했습니다. “이런 긍정적인 결과는 사회적으로 취약한 환자들에게도 나타났습니다.”
제공자들은 면제가 2024년 12월에 만료될 예정이므로 재택 급성 병원 치료 프로그램이 여전히 임시 지불 메커니즘이라는 점을 우려하고 있습니다. (아이스톡)
그러나 이번 연구는 관찰 데이터에 기초한 것이며, 병원 내 환자 수와 비교할 수 있는 능력이 없었다는 점에서 한계가 있었다.
Levine은 “재택병원 환자를 기존 병원 환자와 비교하려면 추가 연구가 많이 필요합니다.”라고 말했습니다. “우리는 재택병원 환자를 다음과 같이 비교하고 싶지 않습니다. 수술 환자 또는 진통 및 출산 환자.”
그는 “단순히 모든 입원 건수를 살펴보면 그렇습니다. 이 수치는 더 좋습니다. 하지만 이는 비교할 가치가 없습니다. 우리는 현재 이보다 진보된 분석을 수행하고 있습니다.”라고 덧붙였습니다.
재택병원 진료의 장벽
제공자들은 급성 병원 재택 진료 프로그램이 여전히 임시 지불 방식이라는 점을 우려하고 있습니다.
이 면제는 의회가 연장하거나 영구화하기 위한 조치를 취하지 않는 한 2024년 12월에 만료될 예정입니다.
Levine은 Fox News Digital에 “더 많은 사람들이 홈 병원 치료를 받을 수 있도록 영구적인 지불 메커니즘이 중요합니다”라고 말했습니다.
“우리는 정책 입안자와 임상의가 환자가 집에서 편안하게 치료를 받을 수 있는 기회를 확대하기 위해 면제를 연장하거나 심지어 영구적으로 승인하는 것에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 더 많은 데이터를 확보하기 위해 이 국가적 분석을 수행하고 싶었습니다.”
재택 간호로의 전환은 2020년 3월 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터가 병상 부족에 대응하여 가정에서 급성 병원 간호 면제 프로그램을 시작하면서 코로나19가 발병하면서 시작되었습니다. (아이스톡)
미국병원협회(AHA)는 논평을 요청하자 성명을 발표했습니다.
“새로운 증거는 재택 병원 치료가 많은 환자에게 안전하고 효과적이며 유용하다는 것을 시사합니다. AHA는 병원이 재택 병원 프로그램을 계속할 수 있도록 하는 규제 유연성의 작년 의회 확장을 지원했으며 이러한 혁신적인 모델을 보장하기 위해 노력하고 있습니다. 환자와 지역사회는 여전히 치료를 받을 수 있습니다.”
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